Get Adobe Flash player

Купить диплом техникума, купить диплом медучилища, куплю диплом техникума

.

Читать далее

купить диплом о среднем образовании, куплю диплом вуза

Показать наличие диплома вуза — гарантия удачный карьеры. Читать далее

Гастродуоденоанастомоз по Jaboulay

Гастродуоденоанастомоз по JaboulayГастродуоденоанастомоз по Jaboulay технически выпол­нить легче, чем предыдущий. Он менее травматичный. По­казан при выраженном рубцовом стенозе пилорического отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Kocher. Внутренний край мобилизованного нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки подводят к большой кривизне антрального отдела желудка. Между ни­ми, начиная от привратника, на протяжении 8—9 см накладывают пер­вый ряд узловых серозно-мышечных швов. Крайние швы берут на за­жимы, остальные срезают. Просветы кишки и желудка вскрывают дву­мя параллельными разрезами длиной 6—8 см, отступя от линии швов 0,6—0,7 см, не пересекая привратника (рис. 52). Удаляют содержимое желудка, кровоточащие сосуды перевязывают. Непрерывным кетгутовым швом взахлестку сшивают края рассеченного желудка и двенадцати­перстной кишки, формируя заднюю губу анастомоза. После захлестки тем же непрерывным обвивным кетгутовым швом соединяют слизистые оболочки передней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. После обработки рук хирурги накладывают на переднюю губу анастомоза вто­рой ряд шелковых узловых серозно-мышечных швов. Обрабатывают брюшную полость, подводят полихлорвиниловые трубки к анастомозу. Переднюю брюшную стенку послойно ушивают до трубки.

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯПри экстренных операциях сокращают до ми­нимума специальные исследования. Все предварительные мероприятия по подготовке операционного поля проводят­ся вне операционной. Однако в некоторых случаях бритье может производиться непосредственно на операционном столе. Кожу в области операционного поля бреют сухим спосо­бом без намыливания. Волосы сбривают на широком уча­стке, далеко выходящем за пределы разреза. При этом уда­ляют не только волосы, но и поверхностный слой эпидер­миса с содержащимися в нем микробами. При ранении операционное поле обрабатывают следу­ющим образом. Снимают повязку, рану прикрывают сте­рильной салфеткой. Бреют волосы вокруг раны сухим спо­собом. Кожу обрабатывают бензином или эфиром, а затем спиртом. Обработку и бритье производят в направлении от краев раны (не соприкасаясь с ней) к периферии. По окон­чании механической очистки кожи операционное поле сма- мыиают йодонатом. Для обработки кожи операционного поля применяют Гтдонат или хлоргексидин. Кожу обезжиривают бензином или офиром. Двукратным смазыванием стерильными там- поиами, смоченными растворами йодоната, обрабатывают кожу продольными штрихами. Каждый последующий 11мI>11х перекрывает предыдущий наполовину. Под конец тампон вводят в пупок и тщательно его протирают. Опера­ционное иоле должно быть по возможности шире, чтобы при случайном смещении защищающего рану белья (а тем бо­лее нрп необходимости увеличения разреза) не столкнуться с необработанной кожей.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжиУщемляются в основном лож­ные грыжи. Более склонны к ущемлению травматические диафрагмальные грыжи. Заболевание проявляется внезап­но возникающей сильной болью в левой половине груди и живота. Ущемление может произойти на фоне уже имев­шихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть его первым проявлением. В особо тяжелых случаях может воз­никнуть шок. Иногда боль приобретает схваткообразный характер. Вскоре присоединяются рвота, одышка, сердце­биение, задержка стула, вздутие живота. Со временем рво­та учащается, усиливается одышка, заостряются черты ли­ца, кожа становится цианотичной. Ущемление может «про­текать по-разному. В одних случаях преобладают кардио­пульмональные, в других — абдоминальные симптомы. От варианта течения зависят дифференциальная диагностика, подготовка и выбор доступа и техника операции.

Гастротомия

ГастротомияПросвет желудка вскрывают с целью уда­ления инородных тел и безоаров^ при ущемлениях в при­вратнике пролабируемой слизистойГ оболочки желудка и одиночных полипов на тонкой ножке, профузных кровоте­чениях, возникших вследствие трещин слизистой оболочки желудка (синдром Mallory — Weiss), разрыва варикозных вен, острых язв, полипов и др. Производят верхнюю срединную лапаротомию. Извлекают желудок и по длинной его оси, по возможности в бессосудистом участке передней стенки на уровне тела, посредине между большой и малой кривизнами, на расстоянии 1—2 см друг от друга накладывают две держалки. Про­дольно между ними рассекают серозную и мышечную оболочки, затем между двумя пинцетами — слизистую оболочку желудка. Кровоточащие сосуды по линии разреза перевязывают. Растягивая крючками рану же­лудка и выпячивая заднюю стенку правой рукой, введенной через от­верстие в желудочно-ободочной связке, детально осматривают его внут­реннюю поверхность. В дальнейшем тактика хирурга зависит от вида патологии. Полип на тонкой ножке перевязывают у основания и удаля­ют. Полип на широкой ножке циркулярно иссекают в пределах здоровых тканей и после обязательного гистологического исследования рану сли­зистой оболочки ушивают кетгутовыми швами. При наличии продоль­ной трещины слизистой оболочки кардиального отдела желудка, ха­рактерной для синдрома Mallory—Weiss, накладывают глубокие узло­вые кетгутовые швы с захватом подслизистого слоя. Профузное кровоте­чение, обусловленное разрывом варикозноизмененных венозных стволов, склерозированных сосудов, острыми язвами, останавливают ушиванием нерассасывающимися нитями. Кровотечение при язве желудка или распадающейся опухоли, если невозможно провести радикальную опе­рацию, также останавливают путем глубокого прошивания. После этого рану передней стенки желудка ушивают двурядными швами. Первый ряд — непрерывный скорняжный кетгутовый шов. Каждый его стежок проходит стенку желудка со стороны слизистой оболочки. Используют шов Коннеля, погружающий края раны желудка внутрь, или обычный обвивной шов. Второй ряд — шелковые узловые серозно-мышечные швы. Затем рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

Тупая боль

При тазовом абсцессе отмечаются тупая боль внизу жи­вота и в промежности, дизурические расстройства. На 5— 7-е сутки после операции на фоне благополучного течения возникают тенезмы. Температура тела повышается, возра­стает уровень лейкоцитов. Пульс учащается. При объектив­ном исследовании отмечаются бледность кожи, умеренный парез кишечника, болезненность над лобковым симфизом. При пальцевом ректальном исследовании (у женщин вы­полняют еще и вагинальное) обнаруживают малоподвиж­ное болезненное образование, которое в дальнейшем может размягчаться или флюктуировать. Больному рекомендуют постельный режим в положе­нии Фовлера, назначают антибиотики и общеукрепляющие средства. При нарастании интоксикации, высокой темпера­туре тела, парезе кишечника, флюктуации инфильтрата гнойник необходимо вскрыть.

Верхняя срединная лапаротомия

Верхняя срединная лапаротомияГастроэнтеростомия. Верхняя срединная лапаротомия. В операцион­ную рану выводят поперечную ободочную кишку с большим сальником и начальный отдел тонкой кишки. Чтобы наложить желудочно-тонко­кишечное соустье, кишку можно подвести к желудку перед поперечной ободочной кишкой или за ней. Для наложения переднего яастроэнтероанастомоза (рис. 34) попе­речную ободочную кишку с большим сальником приподнимают кверху. У корня ее брыжейки слева от позвоночного столба правой рукой на­ходят первую петлю тонкой кишки. Отступя от связки Treitz на 20— 25 см, через брыжейку тонкой кишки у самой ее стенки проводят шел-Рис. 34. Наложение переднего гастроэнтероанастомоза по Бельфлеру ковую лигатуру и захватывают ее зажимом. В дальнейшем в рану вы­водят желудок, к которому изоперистальтически впереди поперечной ободочной кишки и большого сальника прикладывают петлю тонкой кишки. Ее фиксируют двумя крайними лигатурами к передней поверх­ности препилорического отдела желудка параллельно большой кривиз­не и на 2 см отступя от ее края. Между лигатурами накладывают уз­ловые серозно-мышечные швы на протяжении 6—8 см между передней стеикой желудка и тонкой кишкой, отступя 1,5 см от ее брыжеечного края. В дальнейшем параллельно наложенным швам рассекают сероз­ную и мышечную оболочки желудка и тонкой кишки до слизистой обо­лочки. Слизистую оболочку желудка и тонкой кишки рассекают между двумя анатомическими пинцетами. Гемостаз. Беспрерывной кетгутовой нитью обвивным швом сшивают заднюю губу анастомоза. Этой же нитью швом Schmieden, Connel или обвивным ушивают переднюю его стенку. Хирурги обрабатывают руки и на переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов. На 10—15 см ниже желудочно-тонкокишечного анастомоза между приводящей и от­водящей петлями тонкой кишки такими же двумя рядами швов накла­дывают анастомоз длиной 6—8 см.

Края раны

Края раны кожи захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1 —1,5 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу. Одновременно движением руки соответствен­но кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом. Шов накладывают на кожу и подкожную основу, чтобы не оставлять пространство, где может скапливаться экссудат. При значительной толщине подкожной основы вначале накладывают кетгутовые швы на глубокий ее слой, а затем шелковые — на кожу. Швы накладывают на рас­стоянии 1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосно­вения кожных краев, не сдавливая ткани. Ассистент адап­тирует края, сопоставляя друг с другом однородные ткани. Узел шва следует помещать сбоку от линии раны (рис. 5, а). Вворачивающий шов. Для его наложения рассеченный край правого лоскута прошивают изнутри наружу, отсту­пя от края на 3—5 мм, а затем прошивают левый лоскут снаружи внутрь. Нить затягивают и завязывают в просвете органа (рис. 5, б). Узловой шов Шмидена. С целью наложения узлового шва Шмидена оба лоскута прокалывают изнутри наружу. Нити затягивают и завязывают обыкновенным хирургиче­ским узлом (рис. 5, в).

При осложненном аппендиците

При осложненном аппендиците операцию необходимо сразу начинать под наркозом. Ретроградная аппендэктомии проводится тогда, когда невозможно вывести червеобразный отросток за пределы брюшной полости (рис. 8). В брюшную полость вводят марлевые салфетки с целью тщательной изоляции операционной раны. На слепой кишке отыскивают основание червеобразного отростка. Под него через брыжейку проводят тонкую пластиковую или резиновую трубочку и с ее помощью отросток под­тягивают из глубины раны. На основание червеобразного отростка накладывают два зажима и между ними его пересекают. Обе культи червеобразного отростка сма­тывают Г) % раствором йода спиртовым и на кишку накладывают кисет­ный толковый то» (рис. 8, а). Культю червеобразного отростка перевя­зывают кетгутом и погружают в кисетный шов (рис. 8, б). Дополнительно накладывают серо-серозный Z-образный капроновый шов. Купол слепой кишки пропускают в брюшную полость и поэтапно мобилизуют отрос­ток, накладывая на его брыжейку зажимы (рис. 8, в). Освобождая отросток ножницами от сращений, следят за тем, чтобы была удалена и его верхушка. Брыжейку перевязывают несколькими шелковыми лига­турами, производят контроль гемостаза, опустив в брюшную полость на 15—20 с тампон или узкую марлевую полоску. Только после этого приступают к ушиванию раны брюшной стенки.

Свежие записи

  • Купить диплом техникума, купить диплом медучилища, куплю диплом техникума
  • купить диплом о среднем образовании, куплю диплом вуза
  • Гастродуоденоанастомоз по Jaboulay
  • ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
  • Диафрагмальные грыжи

Статистика

Просмотры: 691
Хостов: 56

Карта сайта

Культи две­надцатиперстной кишкиПри ущемленной диафрагмальной грыжеОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИПри остром панкреатитеУ больных с непроходимостью кишокЧерез 8—10 сутПри тяжелом панкреатогенном шокеОсобенностью операцийАссистент удерживает кишкуСтимуляции обменных процессовЧерез отдельный разрезНижняя срединная лапаротомияВскрытия общего желчного протокаЖизнеспособность ущемленного органаТотальная срединнаяПроявления заболеванияТемпература телаБоль в животеБольные III группыКупить диплом техникума, купить диплом медучилища, куплю диплом техникумаУщемленные бедренные грыжиВ. С. СавельевВскрывать инфильтратыРазрезы для доступаДиагностика ноддиафрагмальпого абсцессаУшивание прободной язвыПри кишечной непроходимостикупить диплом о среднем образовании, куплю диплом вузаКальция хлорид вПосле изоляции желчного пузыряСелективная ваготомияПалец левой рукиОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖГрыжи белой линии животаУ больных с внутрибрюшным кровотечениемОперационный доступ тот жеСШИВАНИЕ ТКАНЕЙПри пальпации в правой подвздошной областиПри отрыве пузырного протокаЛокализация болиПри огромных вентральных грыжахАппендикулярный ин­фильтратСелективная ваготомияПри вагинальном и ректальном исследованияхПрофилактика суженияВнезапная острая больПри значительной инфильтрацииОстрые воспалительные хирургические заболеванияПри ущемленном камнеСостояние мнимого вправленияПри локализации кистыПри панкреатитеСамое пристальное вниманиеЭтапы аппендэктомииУспехи в области современной хирургииДиагностика ущемленных диафрагмальных грыжОСТРЫЙ аппендицитТазовые абсцессыНа уровне пенетрирующей язвыОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. АБСЦЕССЫ И КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ железыПри кровоточащих язвахХоледохотомия и дренированиеПри острой кишечной непроходимостиКрая раныТри основных направленияОтверстие в кишкеПри детроперитонеальном расположении отросткаВ. С. СавельевДиагностические признакиПри селективной ангиографииТяжелая флегмонаПри интенсивной терапииТупая больПосле выведения слепой кишкиРезекция желудкаПосле верхней срединной лапаротомииИнтенсивная терапияПрободное отверстиеПосле скелетирования желудкаОсновной ствол правого блуждающего нерваПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХУщемление обширной или гигантской послеоперационной грыжиПеченочная артерияОтечная и геморрагическая формыЦистогастростомияВо время операцииПри гнойном панкреатитеЧерез 3—4 месПосле вскрытия брюшной полостиЭлектрокардиография в сочетании с клиническими даннымиХарактер операцииПри ущемлении поперечной ободочной кишкиОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТПри небольших пупочных грыжахПравый стволУшивания культиКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫДренирование гнойного очагаПри высоких резекциях желудкаПосле мобилизацииСтволовая ваготомияВ. С. СавельевИнтенсивная предоперационная терапияПри ущемлении петлиГруппа цефалоспориновРетроградное и пристеночное ущемленияМобилизация желудкаМатяшина и соавторовКульти червеобразного отросткаРазрез через привратникЛапароскопияПри хорошо развитой брыжейкеВдоль общего желчного протокаСодержимого желудкаПозадипоперечноободочный анастомозУстановление диагнозаОстатки брыжейки у верхушки червеобразного отросткаДефицит ОЦКОстрые эрозии и язвыПри больших ущемленных грыжахПри атипичных прободных язвахРектальное и вагинальное исследованияПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯДеструктивный процессОстрый аппендицитДиафрагмальные грыжиЭффективность леченияЭффективно ушивание культиК наложению гастроэнтероанастомозаВо время операцииПри ущемленной грыжеДля нормализации кислотно-основного состоянияРезекция желудка по БильротЭкссудат удаляют аспираторомИсход лечения больныхДефект в стенкеПри сужении терминального отделаПри ущемленной косой паховой грыжеДиагностика ущемленной грыжиГастротомияСближения внутренних поверхностей органаТемпература телаПилоропластика по FinneyНа концы нитей накладывают зажимыПеред введением в наркозПри распространении воспалительного процессаПри отсутствии измененийСептический тромбофлебитПри осложненном аппендицитеДля проведения кожного разрезаЭто обусловлено отсутствием у дивертикула брыжейкиПараллельно с переливанием плазмы вводят и реополиглюкинПосле верхней срединной лапаротомииСиндром дыхательной недостаточностиПатологический очагВажно положение больного в постелиОБЕЗБОЛИВАНИЕПослеоперационные грыжиВерхняя срединная лапаротомияОстаточные гнойники брюшной полостиКожный разрезПосле обработки операционного поляНаиболее опасный периодИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИПересечения желудочно-ободочной связкиОбеспечения безопасностиЛАПАРОТОМИЯ И УШИВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАННаложения непрерывного П-образного кетгутового шваПри воспалении кишкиПри узкой культе двенадцатиперстной кишкиМежкишечные абсцессыВетвь левого блуждающего нерваВ клиническом теченииПосле ревизии брюшной полостиСформированный ограниченный абсцессОПЕРАЦИИ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКАГастродуоденоанастомоз по JaboulayВид оперативного вмешательстваХирургическая тактикаХолецистостомияСостав вводимых растворов зависит от ОЦКПри гнойном перитонитеУЩЕМЛЕННЫЕ ГРЫЖИНаиболее часто применяют непрерывные и узловые швы

Свежие комментарии

    Уникальный аппарат дарсонваль для волос ждет вас в магазинах Созвездие красоты! , УЗИ, гастроскопия, колоноскопия, гастроэнтеролог в Спб Загородные интерьерная печать.